第44章 麻绳
纪裴青的降智状态并没持续多久，很快便脸色难看地转过头去，并一路都没再跟温书尧说话。
几人到医院时，302患者的家属已经到了，后续事项便交由监护人和警方负责，项目组按分组回了原岗。
原以为今天仍旧不会有患者就诊，没想到临近下班时，挂号系统有了动静。
赵城拿电话拨内线，跟医疗组两人道：“齐院长交待，如果有病人的话，让二位主问，我们学习。”
他对着电话那头的同事说了几句，半分钟后，另一位坐诊大夫敲门进来，自动到角落坐好。
赵城默默把桌子后面的位置让出来，坐到了同事身侧。
纪裴青和温书尧在这个节骨眼儿上也来不及推辞，还没坐好，门就被敲响了。
纪裴青匆忙道：“进！”
他话音未落，便乌泱泱涌进来一大家子人。
一个十一二岁的女生，一个抱着熟睡小孩的中年女人，以及一个走在最后略微驼背的中年男人。
这一家四口进来后，一下对上四个白大褂，显然都楞了下。
纪裴青无奈，却也没办法，只好当自己在带实习生。
好在诊室够大，这么些人也站得开。
纪裴青看了眼系统，喊站在男人身侧的女生：“孙圆圆？”
孙圆圆没有反应。
反倒是她身侧的男人微微弓了下腰，一副局促又紧张的样子，推着孙圆圆走上前，口音极重地替她应了声：“是！”
孙圆圆被自己父亲推着，固定到桌前，近到腰胯几乎抵到办公桌上，是个略微有些别扭的姿势，但她没有反抗。
纪裴青又喊了一声：“孙圆圆？”
孙圆圆仍旧没有回应。
她像是游离在自己的世界当中，对自己的名字没有任何反应。
抱着小孩的女人这时走上来，她神情看起来很着急，但口吻还是尽量慈爱，“圆圆，大夫喊你，你说话呀。”
孙圆圆被推搡着又往前一步，因为脚尖抵到办公桌脚处，上身前倾，一下站不稳，胳膊短暂擡了下，维持住平衡便又放下了。
纪裴青没有再催促，只是宽容地等待着，仰起头，追寻孙圆圆的目光，试图与她建立信任关系。
孙圆圆不肯开口，父母都很急，异口同声地说起来。
男人跟纪裴青说：“大夫，我姑娘病了好几年了，一直不见好转，我们听说这专治神经病，就带孩子过来看看。”
女人则转向温书尧，语速也很快：“她就是这样，谁喊也不说话，不知道是听见了还是没听见，您看看她这是怎么个情况？”
很典型的家长式求医，讲了一堆话，却没有交代清楚病症表现，只顾着自己情绪的发泄，仓皇地寻求帮助。
两人话摞着话，语速快，口音又比较重，温书尧没听清他们说的什么，只分辨出几个简短的词句。
他看向纪裴青。
两人都坐在桌后，桌子不大，他们坐得很近，几乎紧挨着，大腿都碰在一起。
纪裴青没有回视温书尧，只是在桌下轻轻拍了拍他膝盖，示意他稍安勿躁。
他先是对孙圆圆的父母进行安抚：“两位别急，先听我说。”
他声音仍旧是温书尧习惯了的那种低沈，却在此时透出一股体贴的温和，镜片后的眼神也不再高高在上。
纪裴青先纠正了男人的一个说法，“精神性疾病和神经性疾病是不同的，孙圆圆这种情况是精神性的，神经病主要是……”
他顿了顿，将“神经系统损害和神经功能障碍”换为了：“比如说中风丶偏瘫丶神经痛这类表现。”
纪裴青说完，男人激动喊道：“这没有的！这她没有的！”
他嗓门不小，说话时没收着声音，将女人怀里的孩子喊醒了，诊室才安静片刻的氛围顷刻间荡然无存。
女人抱着的小孩大概两三岁，睡不安稳，醒来后立刻瘪着脸号啕大哭起来，大有一副将诊室房梁哭塌的架势。
女人手忙脚乱去哄大哭的孩子，嘴里逗弄着“不哭不哭”，抱着嚎哭的小孩在诊室来回走动，扭头跟男人吵：“你喊什么喊！”
她情绪明显失控，显然被家里一大一小两个孩子和老公弄得心力交瘁。
喊完后，她走到办公桌前，急火火地又推了孙圆圆一把，“说呀，你说呀。”
相较於其他科室，精神病患者和家属的情绪不稳定性会更高一些，因此科室这种情况不说十有八九，但也不少见。
纪裴青处理这种情况不说游刃有馀，倒也不费力。
他没有让大夥安静，先看向男人，有针对地进行谈话：“您是孩子父亲？”
男人点头，自报家门叫孙胜，从隔壁县过来。
“诊室最好不留那么多人，”纪裴青又转向女人，道：“隔壁有空诊室，您先带着孩子过去哄哄，让孩子父亲留下，跟我沟通一下孩子的情况。”
女人抿了下唇，抱着孩子边哄边点头，无奈中带着不易察觉的如释重负，临走前又嘱咐孙圆圆：“圆圆听大夫的话，问你什么就说。”
她带着大哭的孩子出门，诊室立刻恢覆了平静。
孙胜有些拘谨，纪裴青道：“先坐吧。”
孙胜坐下，孙圆圆仍旧站在原地，一副完全无法沟通的样子。
纪裴青问孙胜：“不说话多长时间了？还有没有别的症状？”
孙胜说：“有两年多了，不过她本来就不爱说话，有段时间突然开始撒癔症，自言自语，后来就这样了。”
孙胜说的“撒癔症”在医学上叫做分离转化性障碍，临床表现主要是情感爆发丶分离性遗忘等症状，也包括多重人格。
就是一些村里说的“鬼附身”。
薏症这个词带有一定的偏见和贬义色彩，已经不再使用了，不过纪裴青没有再试图去纠正。
这一家人穿着都很朴素，甚至有些土气，尽管母亲看起来有认真打扮过，但口音明显的普通话和粗糙的衣料都显示他们出身并不太好。
在经济发展和教育相对落后的地区，对精神疾病混乱的认知不是一天两天就能改正的。
单从孙胜描述“胡说八道”“自言自语”并不能推断孙圆圆的病症，毕竟很多精神性疾病最初表现都是言语紊乱。
纪裴青继续问：“胡说……胡言乱语时都说些什么？”
孙胜说：“什么都说，神神叨叨的，一会儿对着空气喊叫，一会儿又在屋子里来回跑，像是在躲什么。”
孙胜有些急，连比划带说：“最严重一回，家里正吃着饭，她上来就把饭桌掀了，说饭里有毒，疯起来几个人都按不住，不知道哪来的那么大劲儿。”
孙胜描述中的孙圆圆，显然和此时站在诊室里的孙圆圆并不是“一个人”。
纪裴青眉头微皱，偏过头，和温书尧对视一眼，两人均在对方眼里看到些了然，心里已经有了计较。
他在病历上输入“幻觉丶幻听丶妄想”，示意孙胜先停下，又尝试和孙圆圆对话：“孙圆圆？”
孙圆圆毫无反应，只是像个木偶一样站在原地，大热的天，她穿了件半新不旧的粉色格子长袖衬衫，袖口和手肘处磨得泛白。
纪裴青动作很慢，伸出手，将她的手握进手里。
孙圆圆的手和城里小孩细嫩的手不同，指关节处有几处轻微干裂，指甲有些长了，看样子有段时间没剪。
她的手被纪裴青囫囵个握住，像是终於认识到自己的处境，动作惊慌地往回缩了缩，显然对於肢体接触很排斥。
纪裴青没有立刻松开她，只又问：“圆圆？你是怎么过来的？坐火车来的吗？”
孙圆圆仍旧不理人。
纪裴青松开她的手，孙圆圆立刻缩回手，眼神游移，从纪裴青身后的立柜看到诊室的百叶窗，飘忽一阵，又没了焦点。
诊室安静了几秒，纪裴青看着一言不发的孙圆圆，问孙胜：“家里有长辈，或者是比较近的亲戚有精神病史吗？”
孙胜否认：“没有。”
纪裴青在病历上写“否认家族精神病史”，继续问：“之前带她去看过吗？”
孙胜叹了口气，“怎么没看过？都不知道跑了多少地方，好好坏坏的，也没个头儿。”
纪裴青问：“之前去看，大夫怎么说？”
孙胜顿了下才说：“......没去医院看过，但是找过几个‘大仙’给驱邪。”
他说完似乎是怕纪裴青反驳，紧跟着说：“最开始也挺有用的，她那时候总大吵大闹，‘大仙’做完法，给她喝副药，立马就见效。”
温书尧原本在记案例，听孙胜这么说，便停了动作。
在很多农村地区，患者病症显现一般不认为是精神疾病，而是更多和“中邪”丶“附身”这种带有迷信色彩的词组合在一起，“治疗”的方法就是“驱邪”。
有些‘大仙’一定程度上和心理学挂点钩，比如“大仙做法”，就是利用心理暗示的诱导作用影响患者和家属的心理，让他们产生“好了”的想法。
但有些则毫无科学依据，纯属骗钱。
这种情况耽误病程不说，还破财，请一次“大仙”少则小千，多则上万，家底不厚的，请上几次“大仙”就被掏空了。
但这种事在精神科并不少见。
纪裴青没有对孙胜的迷信举动发表评价，只是继续问：“孙圆圆以前性格怎么样？有印象她遭受过比较严重的打击吗？”
“她以前就比较内向，”孙胜回忆了一番，摇头说：“家里也没出过什么大事，无缘无故就疯了。”
“薏症”起病一般是由社会心理因素引起的，起病急，病程短，按孙胜所说，孙圆圆没遇到过刺激性诱导事件，且已经病了几年了。
纪裴青：“按您描述的情况，孙圆圆基本可以排除薏症的可能……”
孙胜语速有些快，打断纪裴青，“那不是薏症，是什么病啊？”
纪裴青：“光从问诊结果是不能判定病症的，还得结合其他检查。”
孙胜面露迷茫。
纪裴青说：“首先，精神疾病得先排查是不是因为身体病变引起的，我们叫身体器质性病变排查，因为有一些脑部疾病也可能导致出现症状。”
他举例道：“比如说，有的患者是因为脑袋里长了个瘤，才引发了精神疾病，但有的就不是身体原因导致的。这两种情况的治疗方案是不一样的，所以需要先给孙圆圆做几项检查，确定她是哪种情况。”
他语速比平时慢很多，尽量说得通俗，孙胜顿了片刻，点点头，示意明白了。
纪裴青继续说：“做完身体检查，我还得给她做量表评估，您可以理解成给她的精神状态打分，看她病情的严重程度。”
他说着，伸出三个手指头，“身体检查结果丶问诊结果，量表评估结果，这三项结合起来，我才能做进一步判断，才能给孙圆圆制定最适合的治疗方案。”
纪裴青问：“我这样说您能明白？”
孙胜点头：“明白。”
他沈默了几秒，像是终於反应过来了，心急地问纪裴青：“大夫，不能确诊的话，有没有猜测呢？”
纪裴青不该将那个确信但并不严谨的诊断结果说出来，但他还是说了：“初步考虑是单纯型精神分裂症。”
“精神分裂不是发疯吗？”孙胜脱口问，“她现在不说话，会不会是抑郁症？”
在他有限的认知里，精神疾病就只包括“疯了”和抑郁症，孙圆圆不“疯”，那可能就是抑郁症。
纪裴青耐心给他解释：“精神分裂症最典型的症状表现就是幻觉和妄想，但也分阳性和阴性，您说的发疯这种外放型的表现是阳性症状，通常表现就是精神功能亢奋。”
“但是像孙圆圆这样，完全不交流，这种社会退缩的状态，是比较典型的阴性症状，也就是我跟您说的单纯型精神分裂症。”
孙胜还是坚持，“那她之前也说话啊。”
他态度难得强硬，或许在他看来，抑郁症是比精神分裂要轻很多的病症。
“部分阳性患者没有得到及时治疗，会转为阴性，”纪裴青说：“抑郁症跟精神分裂是两种疾病。”
“精神分裂症后期确实可能出现抑郁情况，但一般是精神分裂伴抑郁症状，两者是并存的。”
注意到孙胜紧张的神色，纪裴青道：“不过孙圆圆目前可以排除这种情况，因为抑郁临床症状更多表现为心理和情绪上的低落感，而不是意识上的缺乏和丧失感。”
纪裴青说得仍旧不快，但一些专业术语确实需要消化，孙胜缓了一会儿后才紧张起来。
他有点语无伦次，“有那么严重？”
纪裴青点头。
孙胜又问：“那大夫，您刚才说的身体检查，什么时候能做？”
纪裴青说：“我开检查单，您交了费就能做，但是孙圆圆这个情况，最好是住院治疗，所以我建议先办住院再检查。”
他说得很详细，“孙圆圆要做的检查，我们叫门诊检查，门诊检查医保一般是不给报销的，先办住院再做检查，检查就能走住院报销比例，您能少花一部分钱。”
孙胜弱弱地反驳：“她现在也不闹腾不发疯了，就是不说话，什么也不干，我觉得她好多了，怎么就要住院了？”
纪裴青极轻地皱了下眉。
温书尧看他一眼，也在对方眼里看到同样的担忧。
孙圆圆的症状明显不是“好多了”，而是由於早期没有正确干预，而进入了衰退期，这意味着她几乎没有再治愈的可能。
但他们没办法直接给跟孙胜说，毕竟一切都还不是定数。
纪裴青沈默片刻后，说：“闹腾丶发疯代表她功能还在，这种其实比不说话要更好治，不说话已经是下一个阶段了。”
纪裴青说完，众人不约而同看向孙圆圆。
孙圆圆仍旧维持着刚被推到桌前的姿势未动，即便所有人目光都在她身上，她也没任何回应。
纪裴青继续道：“她现在只是不跟人交流，对外界刺激还是有反应的，比如我拉她手，她会想躲避，但如果不接受系统治疗的话，到后期功能可能会丧失，比如不会动了，或者更严重一点……失去自理能力。”
孙胜没有立刻表态，一副欲言又止的样子，纪裴青主动问：“您哪里没明白？”
孙胜支支吾吾，“那个……大夫，我不是不信任您啊，但是……但是还没真正确定什么病，就住进医院里头，是不是有点，要不要再找个专家……”
他这话虽然没说完，但意思都表达到了。
或许是纪裴青太年轻，给人一种专业能力不足的错觉，总之，他在三院如鱼得水，在d县却没得到应有的尊重。
他开着几百万的车，但却为生活拮据的患者操心着几千块的报销费用。
可患者毫不领情。
温书尧到底是刚毕业不久，心气儿还没磨练出来，他皱紧眉头，想要开口。
纪裴青馀光看到，眼疾手快在桌子下捉住了他的手，示意他别乱说话。
纪裴青戴着眼镜，凌厉的长相被口罩和眼镜遮了个七七八八，一点也没了温书尧熟悉的那种居高临下的上位者气息。
温书尧眨了下眼睛，示意明白。
纪裴青继续问孙胜：“你们是交的是农村合作医疗？”
孙胜说：“我也不知道，就在村里交的医保。”
纪裴青想了想，语气柔和：“还有一种方案就是在医院诊断，拿点药……然后在家里修养。”
“精神疾病是慢性病，孙圆圆的情况您最了解，病程很长，后续也有反覆发作的可能，考虑就近和方便原则......可以回去跟孩子妈妈再商量。”
或许是见纪裴青态度很诚恳，孙胜有些动摇，略显局促地开口：“大夫，要是在这边住院要花多少钱啊？”
纪裴青说：“精神疾病不像动手术，一次能确定多少钱的，具体花销得看孙圆圆的治疗情况，情况乐观的话，有可能很快就能出院。”
“再就是跟报销比例有关，不同的药报销比例不同，孙圆圆这算是异地就医，异地医保的话，报销比例不是特别高。”
“孙圆圆这种情况，治疗周期至少半年起......”纪裴青斟酌着，说了个数字。
这个数字对在场众人来讲并不高，但他们都知道，大部分农村患者家庭其实相当拮据。
孙胜听完，也像孙圆圆一样，变得一言不发。
他背很弯，像是被挑断了麻绳最细的地方，摇摇欲坠，但因为是父亲，是丈夫，是顶梁柱，所以仍在支撑。
纪裴青没有催促，安静耐心地等着他在心里翻账本。
片刻后，孙胜站起身，问纪裴青：“大夫，您几点下班？”
纪裴青看了眼时间，早就过了下班点。
他说：“您考虑好了可以明天再过来，我们八点上班。”
孙胜扯出个很苦但很礼貌的笑，有些语无伦次地说：“我跟她妈再商量商量，我们……我们再商量商量。”
“商量好可以直接过来，”纪裴青说。
孙胜连声跟纪裴青道谢，然后拉着孙圆圆慢吞吞地出了诊室。
诊室门合上，纪裴青擡手想摘口罩，手却没擡起来，一低头，他还和温书尧在桌子下牵着手。
两人同时反应过来，温书尧想抽回手，纪裴青没放。
他脸色冷下来，语气很沈，开始教训人：“刚才要不打断你，是不是就要跟患者家属耍情绪了？”
温书尧没有反驳，主动承认错误，“我经验少。”
温书尧的医院是综合医院，精神科室不算忙，又多是些心理干预类，他才毕业一年，显然今天的情况并不多见。
他带着口罩，大半张脸被遮挡，仅馀一双多情的眼睛在外，此刻不再顾盼神飞，有些蔫。
但纪裴青没有心软，他严肃道：“要是连这点质疑都接受不了，干脆就不要从业了。”
纪裴青这话说的严肃，但却并没有多少唬人的意思。
偏远山区信息闭塞，很多人对精神疾病的认知还停留在一个很不科学的阶段，甚至很多人会觉得这是个忌讳。
孙胜听惯了“大仙”们的安慰之说，对正规医院的判断反而会抵触，不信任纪裴青也是合理的。
毕竟对他来讲，科学依据不如“跳大神”。
纪裴青能够理解。
但温书尧显然不能。
他和纪裴青同专业，同行业，这是他的师哥，他的同事，他追逐了很久的标杆。
他对那个说着“精神医学会有重大突破”的毕业生有天然的崇拜，因此理所应当地认为每个人都该敬仰。
所以温书尧脱口道：“我不能接受有人质疑你。”
他说完，两人都怔了下。
他们认识很久，亲密时丶吵架时丶分手时，温书尧都没有说过类似的话。
这不算情话，却比两人说过的所有情话都令人心动。
温书尧也极不自在，他抽回手，清了清嗓子，生硬地转移话题，“下班了，还不走。”
纪裴青闻言，起身，“呃......走。”
他说完，温书尧便转身出了门，白大褂衣角随着快步扫出一个飘逸的角度。
纪裴青看着他有些仓皇的背影，鬼迷心窍地想，他似乎也可以考虑为温书尧做一个恋爱脑。</p>